Стыдный недуг

Стыдный недуг

О геморрое

Текст: Владимир Толстых, Денис Панфёров
Фото из архива редакции

Как бы ни относились друг к другу офисные работники, просиживающие весь день перед монитором, и свободные мотоциклисты, просиживающие весь день в седле в путешествии, но подвержены они одному общему недугу. А если вы офисный работник, ездящий на мотоцикле, то вы не просто в группе риска, а в числе администраторов этой группы…


Слово «геморрой» упоминается чаще в иносказательном смысле, обозначая мелкие трудности, которые было проще перетерпеть или преодолеть, чем раз и навсегда устранить причину их появления в дальнейшем. С медицинской точки зрения всё точно так же. Люди готовы не просто годами, а десятилетиями мириться с неудобствами, даже болями, и корректировать свою активность с учётом накладываемых болезнью ограничений, вместо того, чтобы раз и навсегда устранить эту неприятность и жить полноценной жизнью. Почему? Непонятно. Может, в надежде, что само рассосётся, или «стерпится-слюбится», а может, от стеснения и страха пойти к врачу.

И ладно, если бы болезнь была какой-то редкой или уникальной, но геморрой вместе с кариесом и микозом на ногах входит в ТОП-3 заболеваний по распространённости в мире, и подвержены ему и мужчины, и женщины в одинаковой степени.

Чтобы понять, из-за чего появляется геморрой, необходимо иметь хотя бы начальное представление о строении прямокишечного и заднепроходного канала.

Нижний отдел кишечника характеризуется большим скоплением сосудистых образований, которые ещё называют кавернозными (пещеристыми) тельцами, или геморройными венами. Эти сосуды буквально окружают прямую кишку. Кавернозные образования переплетаются мускульными волокнами, призванными удерживать сосуды на определённом месте. Пещеристые тельца при каждом акте дефекации начинают заполняться кровью, чтобы помочь сфинктеральным мышцам правильно осуществлять вывод фекальных масс.

Геморроидальная болезнь характеризуется тем, что в силу различных причин происходит переполнение кавернозных образований кровью, вследствие чего вены деформируются, выпячиваются, приводя к формированию геморройных узелков. Существует масса факторов, способствующих возникновению геморроидальной болезни, их принято делить на две группы – предрасполагающие и производящие причины.

  

Предрасполагающие причины появления геморроя

Генетическая предрасположенность

Медики убеждены, что основной причиной недуга является слабость венозных стенок, их высокая проницаемость. Наиболее достоверной версией считается мнение о наследственной предрасположенности к патологии, вот почему при отягощённом анамнезе нужно вовремя обследоваться у специалистов. При наследственной слабости венозных стенок геморрой часто сочетается у мужчин с варикозным расширением вен нижних конечностей или/и семенного канатика, у женщин – с тем же варикозным расширением вен нижних конечностей или/и вен таза. Кроме того, венозные сосуды не обладают столь развитым мускульным слоем, как артериальные, поэтому для предупреждения обратного тока крови в каждой вене имеются особые клапаны, которые и «запирают» сосуды. Их врождённая недостаточность нередко становится причиной повышения давления крови в пещеристых образованиях прямокишечного канала, в результате чего может появиться патологический процесс. Это можно сравнить с неисправным ниппелем в колесе – клапан не держит, и накачанный в колесо воздух обратным током выходит наружу.

Гиподинамия

При малой подвижности и тяготению к сидячему «жизненному укладу», в случае недостаточных динамических нагрузок и упражнений происходит застаивание крови в нижней части тела и в тазовой области. При этом в геморроидальных венах могут возникнуть кровяные сгустки (тромбы), закупоривающие сосудистый просвет. Это приводит к возникновению такого осложнения геморроидальной болезни как тромбоз. Геморрой может образоваться у людей, которые в силу своих функциональных обязанностей вынуждены в течение дня длительное время сидеть или стоять. К группе риска относят: сотрудников офисов, программистов, секретарей, кассиров, педагогов, водителей, мотоциклистов, парикмахеров, официантов и т. д.

Вынашивание ребёнка

Основные причины образования геморроя у будущих мам заключаются в тех изменениях, которые происходят в женском организме. Прежде всего, из-за гормональных сдвигов снижается мышечная активность многих внутренних органов, в том числе и кишечника. Он работает медленнее, что приводит к запорам, а затем и геморрою. Как и у других категорий пациентов, геморроидальная болезнь у беременных женщин может появляться вследствие гиподинамии. Ребёнок подрастает, следовательно, двигаться не очень комфортно, поэтому будущие мамы предпочитают больше сидеть и лежать. Из-за чего бывает геморрой на последних месяцах беременности? К концу второго триместра плод существенно увеличивается в размерах и активно поддавливает кровеносные сосуды, расположенные в тазовой области. В результате начинается застой крови и выпячивание кавернозных телец. Иногда будущая мама даже и не подозревает о патологическом процессе в прямой кишке. Неприятность может произойти уже после разрешения от бремени из-за сильного натуживания во время родовой деятельности.

Возраст

Вероятность столкнуться с геморроем повышается у тех людей, кто перешагнул через 40-летнюю отметку. Связана эта закономерность с тем, что в зрелом и пожилом возрасте сосудистые стенки начинают терять эластичность, их тонус постепенно снижается. Кроме того, у людей старше 40 лет постепенно ослабляется мускулатура прямокишечного канала. В результате этого мышцы не в состоянии удерживать геморроидальные узелки в заднем проходе. Они могут вылезать, выпадать, ущемляться анальным сфинктером. Это похоже на повреждение корда шины, из-за которого при накачивании колеса появляется «грыжа».


 

 Производящие причины возникновения геморроя

К данной категории факторов относят все явления, которые тем или иным способом повышают кровяное давление внутри брюшной полости. Эти причины образования хронического геморроя ещё называют провоцирующими факторами.

Тяжёлый физический труд

Подобная причина характерна больше для сильной половины человечества. Постоянный подъём тяжёлых предметов (сюда включают как работу, так и упражнения с тренажёрами – гирями и штангами) провоцирует некоторые неприятные явления.

При регулярных повышенных физических нагрузках происходит усиление притока крови к тазовой области; понижение эластичности стенок сосудов; образование застойных явлений в малом тазе и прямокишечных венах; формирование геморроидальных узелков; усиление симптоматики, если кавернозные тельца уже увеличены.

Именно повышенная физическая нагрузка (постоянная или случающаяся время от времени) – частая причина того, что геморроидальный узел, находящийся в прямокишечном канале, выпадает наружу на последних стадиях заболевания. Любопытно, что подобный фактор развития геморроя всё чаще встречается в истории болезни представительниц прекрасной половины человечества, которые посещают тренажёрные залы с целью обрести подтянутую фигуру и накачать пресс.

Нарушения стула

Подобная проблема одинаково часто встречается и у мужчин, и у милых дам; и в пожилом возрасте, и в пору юношества. Запор характеризуется продолжительной задержкой фекальных масс. При этом они начинают уплотняться, поддавливать кишечные стенки и кровеносные сосуды, расположенные в малом тазу. Из-за того, что плотный кал выходит плохо, человек тужится «во всю мочь». Как следствие – нарушается оптимальный кровоток, повышается давление, выпячиваются кавернозные тельца. При акте дефекации, которая рано или поздно происходит, твёрдый кал повреждает геморроидальные узелки, что вызывает кровотечения. Дополнительно образуются трещинки в слизистой, что повышает вероятность занесения инфекции и воспалительных процессов в прямой кишке. Лечение геморроя, возникшего по причине трудностей с дефекацией, в обязательном порядке включает нормализацию стула, в том числе и путём применения слабительных препаратов.

Болезни внутренних органов

Нередко появившийся геморрой имеет причины возникновения, связанные с воспалительными и опухолевыми процессами, которые происходят в органах тазовой области. У женщин к появлению варикозного расширения геморройных вен нередко приводит воспаление внутренних половых органов: матки, влагалища, придатков (яичников, труб и связок). Среди представителей сильного пола к образованию геморроидальных узлов могут привести патологии простаты и мочевого пузыря. Воспаление в данных органах ухудшает отход крови из всей зоны малого таза, вследствие чего возникают застойные явления. Ещё одним фактором повышенного внутрибрюшного давления становится портальная гипертензия. Под этим диагнозом понимают негативную симптоматику, которая развивается из-за цирроза печени и характеризуется нарушением кровотока в области воротной вены.

Психологический фактор

Ещё одним «провокатором» геморроя становятся стрессовые ситуации, которые, к сожалению, перестали быть редкостью в наше неспокойное время. Однако сам по себе пониженный эмоциональный фон либо депрессия не приводит к патологии, а создаёт предпосылки для перечисленных выше факторов. Человек, находящийся в стрессе, ведёт такой образ жизни, который повышает вероятность возникновения геморроидальной болезни. В результате психоэмоционального напряжения снижается физическая активность, происходит злоупотребление алкогольными напитками и вредными продуктами, возникают запоры.

Таким образом, стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки, неверно подобранный режим труда и отдыха приводят к появлению предрасполагающих и производящих факторов, которые затем и провоцируют формирование геморройных шишек.

Неправильное питание как один из факторов возникновения геморроя

Любопытно, что в последнее время именно несбалансированный рацион и увлечённость спиртными напитками становятся распространёнными факторами формирования патологического процесса в прямокишечном канале и возникновения геморроидальной симптоматики. Вот почему становится актуальным вопрос: почему такое заболевание, как геморрой, возникает при неполноценном питании? Не секрет, что здоровый рацион, включающий оптимальный объём белковых, жировых, углеводных и минеральных веществ, предупреждает многие заболевания.

И, напротив, вредные продукты способны спровоцировать образование увеличенных кавернозных телец по целому ряду причин.

– Острые, пряные, маринованные блюда, изобилующие приправами и специями, раздражают кишечные стенки и повышают уровень наполнения кровью сосудов прямокишечного канала. В результате в геморройных узелках повышается кровяное давление.
– Увлечённость гамбургерами и прочим фастфудом не только приводит к лишним килограммам, но и провоцирует трудности с опорожнением кишечника. Виной тому низкое содержание в таких блюдах натуральной клетчатки и жидкости, в результате чего кал твердеет.
– Злоупотребление спиртным приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных, в том числе, и в прямокишечном канале. Соответственно, кавернозные вены переполняются кровью и деформируются. Также алкоголь снижает прочность сосудистых стенок.
– Несбалансированный питьевой режим также способствует формированию геморройной симптоматики за счёт обезвоживания и провоцирования запоров.

  

Для геморроя характерны следующие симптомы: выделения крови из заднего прохода, боль в заднем проходе, выпадение узлов из заднепроходного канала. Также отмечаются анальный зуд и выделение слизи.

Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания как полипы (предраковое заболевание) и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо посещение проктолога и проведение обследования (ректоскопии, колоно- или ирригоскопии).

В своём развитии болезнь проходит несколько стадий. И если на начальных стадиях вы можете не догадываться, что уже подвержены недугу, то на конечных не понять этого просто нереально. В зависимости от степени увеличения геморроидальных узлов выделяют четыре стадии заболевания.

Для первой стадии геморроя характерными признаками являются боли в заднем проходе и выделение крови из прямой кишки во время либо после стула без выпадения геморроидальных узлов.
Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов с самостоятельным их вправлением в задний проход (с кровотечением или без него).
Отличительной особенностью третьей стадии является необходимость ручного вправления геморроидальных узлов при выпадении (с кровотечением или без него). Сначала выпадение узлов происходит только во время опорожнения кишечника, позже – при любом повышении внутрибрюшного давления, например, во время подъема тяжестей или кашля.
Четвёртая стадия характеризуется постоянным выпадением узлов и невозможностью их вправления в прямую кишку. При этом часто наблюдаются боли в области заднего прохода, а также обильные кровотечения.

  

В лечении геморроя можно также выделить четыре метода.

Народная медицина

Отвары, ванночки, снадобья, наговоры, молитвы, лёд в задний проход и надежда, что само пройдёт. Они либо вообще никак не влияют на болезнь, либо немного притормаживают её развитие на ранних стадиях. На поздних стадиях развития болезни они способны немного уменьшить болевые ощущения, но на саму болезнь уже не влияют. 

Медикаментозный

Для того чтобы за быстрый срок избавиться от симптомов геморроя, следует правильно выбирать средства для его лечения. Лучше всего, когда это делает квалифицированный врач на основании жалоб пациента и его общего состояния здоровья. Важно!!! Подбирается лекарство в зависимости от того, какой симптом у больного человека является наиболее опасным или тревожным. При наличии нескольких проблем отдаётся предпочтение комбинированным средствам, действующим на болезнь с разных сторон.

Существует несколько разных видов свечей от геморроя. Среди них можно выделить следующие: обезболивающие средства, облегчающие дефекацию медикаменты, гомеопатические препараты, кровоостанавливающие лекарства, стимулирующие регенерацию (заживительные процессы) средства, бактерицидные медикаменты, флеботоники, комбинированные препараты. Мази также бывают различных видов. Они могут быть противовоспалительными, обезболивающими, гемостатическими, венотонизирующими и т. д.

Лучше всего, когда определённый тип лечения посоветует лечащий врач. Самостоятельно или по совету родственников, друзей и знакомых, имевших похожие симптомы либо слышавших об этом в телевизоре или увидевших рекламу в интернете, принимать решение не стоит, так как можно выбрать вид терапии, который в итоге не принесёт должного результата, а иногда может только усугубить проблему или привести к осложнениям.

Лечение геморроя должно быть комплексным и всесторонним. Убрать симптоматику болезни – это лишь часть терапии, так как главное заключается в устранении причины недуга. При правильном подходе к лечению больного человека можно его на долгие годы избавить от проявлений заболевания.

Хирургический

Хирургические методы лечения геморроя проводятся обычно на последних стадиях недуга, когда консервативная терапия не даёт положительных результатов, или при обострении, которое сопровождается обильными кровотечениями и невыносимыми болями. Удаление узлов позволяет забыть о неприятных симптомах навсегда, тем более что хирурги предлагают не только традиционные операции, но и малоинвазивные техники лечения. Каковы особенности, плюсы и минусы различных видов хирургического вмешательства, расскажем дальше.

Имеется несколько показаний, при которых хирургическое удаление геморроидальных узлов считается важной и необходимой мерой терапии неприятного заболевания. Среди них выпадение внутренних геморроидальных узлов после дефекации и даже во время лёгких физических нагрузок, ущемление и тромбоз геморроидальных узлов, частое либо обильное кровотечение из прямой кишки.

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Процедуру проводят под перидуральным либо общим наркозом. Суть её состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки узла. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем прошивает и перевязывает сосуды, потом удаляет узлы единым блоком. Между ранами на месте удалённых узлов обязательно должны быть оставлены слизисто-кожные мостики. В завершение операции раны в стенке кишки либо ушивают, либо оставляют открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет. Оперированный человек способен восстановиться при закрытой операции примерно через полмесяца-месяц, а при открытой восстановление может занять до полутора месяцев.

После операции геморроидэктомии могут развиться различные осложнения. Причина таких последствий кроется в травматичности манипуляций, невозможности даже на короткое время отключить функцию сфинктера (мышечного жома) анального канала по удержанию кала и газов и наличии бактериальных составляющих в каловых массах.

Возможно развитие следующих послеоперационных осложнений.

Кровотечение – потеря большого объёма крови может возникнуть из-за плохо выполненного прошивания и перевязки или прижигания (коагуляции) артерий и вен либо травмирования близлежащих участков слизистой во время ушивания ран.
Нагноение ран – наиболее распространённое последствие, которое возникает в случае проникновения в открытые раны болезнетворных бактерий, которые в большом количестве находятся в каловых массах. Для профилактики такой ситуации больному выписывают антибактериальные и противовоспалительные средства.
Формирование параректального свища – серьёзное осложнение хирургического вмешательства, могущее возникнуть даже спустя три-четыре месяца. Свищ – это каналец, возникающий в стенке заднего прохода и соединяющий просвет кишки с поверхностью тела.
Сужение заднего прохода – возможно при удалении больших массивов узлов, не позволившее оставить слизисто-кожные мостики, или при неверно наложенных швах. При возникновении такого осложнения для расширения анального канала необходимо неоднократное введение особых инструментов (бужирование) или устранение сужения с помощью нового оперативного вмешательства.
Слабость анального клапана – нечастое последствие, возникающее в случае травмирования мышц сфинктера или нервных окончаний, расположенных в заднем проходе. Чаще всего работу сфинктера восстанавливают с помощью лекарства, в тяжёлых ситуациях требуется операция.
Стрессовое состояние – негативные ощущения, связанные с самим фактом операции, нередко отражаются на настроении больного. У особо впечатлительных пациентов развивается так называемый психологический запор («стулобоязнь»), при котором человек боится опорожняться. В такой ситуации помогут послабляющие и успокоительные средства
Избежать подобных негативных последствий можно, если соблюдать врачебные рекомендации до оперативного вмешательства и в период восстановления.

Современный

Используемый в проктологии лазер позволяет фокусировать лазерное излучение точечно для локального воздействия только на пораженную область, не затрагивая здоровые участки. Это позволяет избирательно воздействовать на нужные участки и даже слои стенки прямой кишки во время процедуры и успешно добиваться желаемого результата. Методика лечения геморроя с помощью лазера называется лазерная вапоризация геморроидальных узлов. Во время операции происходит своеобразное выпаривание лазером ткани геморроидального узла без его удаления и повреждения здоровой слизистой вокруг внутреннего и кожи вокруг наружного геморроидальных узлов, которые остаются жизнеспособными. А при удалении геморроидальных узлов лазером, если это неизбежно, происходит спаивание краёв слизистой оболочки и подслизистого слоя анального канала, что позволяет не накладывать швы как при традиционном хирургическом лечении. А именно швы и доставляют пациенту боль и дискомфорт в послеоперационном периоде.

Уникальные преимущества лазера в проктологии: малая травматичность, не требует наложения швов, дополнительная дезинфекция в месте воздействия лазера, заживление без воспалительных явлений, быстрое восстановление и выздоровление.

В отличие от народного и медикаментозного метода, которые борются с последствиями заболевания, хирургический и лазерный борются с причиной болезни, полностью устраняя её. Вероятность возвращения заболевания (рецидивы) крайне редки. Вы избавляетесь от проблемы раз и навсегда.

 Редакция выражает благодарность Клинике «Биосс» за помощь в подготовке материала. www.klinika-bioss.ru , тел.: (495) 133-03-03

< ПраздникHonda VTR1000F Firestorm и Suzuki SV1000S >
21 Октября 2018 09:51 Денис DEAN Панфёров